鈥激光是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光，可應(yīng)用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術(shù)。今我們即好好總結(jié)下鈥激光在泌尿外科的各種應(yīng)用。

首先要了解下什么是鈥激光？

鈥激光是一種固體激光，工作遞質(zhì)是鈥-釔-鋁石榴石。在氪閃爍光源照射下，嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素「鈥」激活，產(chǎn)生脈沖式近紅外激光。鈥激光波長(zhǎng)約2100nm，一直維持不變。脈沖持續(xù)時(shí)間可以從250μs到350μs,脈沖能量從0.2J到4J,頻率為5到45Hz,平均能量輸出為3.0W到100W。

鈥激光主要有三種基本效應(yīng)：熱效應(yīng)，生物刺激作用和消融性。

鈥激光在泌尿外科的臨床應(yīng)用

1.鈥激光治療泌尿系結(jié)石　

原理和特點(diǎn)：鈥激光對(duì)結(jié)石的碎石作用主要通過(guò)一種「鉆孔效應(yīng)」，由此結(jié)石被「汽化」，形成細(xì)小的結(jié)石微塵。鈥激光以脈沖式發(fā)射，發(fā)射時(shí)間為0.25s，瞬時(shí)間功率可達(dá)10kW，足以粉碎各種成分和密度的結(jié)石，其組織穿透深度<0.5mm，組織損傷輕微，不易形成瘢痕，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致尿路狹窄。

注意：①直視下操作，當(dāng)結(jié)石粉末模糊視野時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，及時(shí)用灌洗液沖洗；②激光穿透結(jié)石對(duì)側(cè)時(shí)，可能會(huì)誤傷對(duì)側(cè)正常組織；③鈥激光可切割金屬，不要對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)絲；④光纖應(yīng)伸出鏡頭>5mm以免損傷鏡頭。

2.鈥激光治療良性前列腺增生

包括鈥激光前列腺切除術(shù)和鈥激光前列腺剜除術(shù)。頭一種是通過(guò)鈥激光將前列腺分層、分塊切除成碎塊，經(jīng)尿道取出，而另一種能將前列腺沿著外科包膜分塊剜除，再經(jīng)尿道用組織粉碎器將前列腺組織塊切碎吸出。

優(yōu)點(diǎn)：首先，鈥激光通過(guò)即時(shí)的清除梗阻組織，產(chǎn)生一個(gè)類(lèi)似于經(jīng)尿道氣化電切樣的空腔。其次，操作過(guò)程中止血效果優(yōu)良，使操作在相對(duì)無(wú)血的術(shù)野中進(jìn)行。雖然有75%的前列腺組織在切除過(guò)程中氣化,但是得到的組織量對(duì)組織學(xué)檢查是足夠的。

目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的首。鈥激光治療前列腺增生相對(duì)TURP和開(kāi)放手術(shù)療效相當(dāng)，更具安全性，且對(duì)各種大小的前列腺都適用，有望成為主要手術(shù)方式。

3.鈥激光治療泌尿系統(tǒng)腫瘤

鈥激光治療膀胱腫瘤的適應(yīng)證：易復(fù)發(fā)、體積小、位置表淺、低分化乳頭狀瘤。

優(yōu)點(diǎn)：方向性好，而穿透性弱，使用較安全，不易造成膀胱穿孔。并且具有準(zhǔn)確的切割和良好的凝固特性，從而達(dá)到既可完整切除腫瘤，又確保對(duì)周?chē)M織無(wú)意外損傷。

目前淺表性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，術(shù)后給予膀胱灌注化療。目前認(rèn)為鈥激光可以安全地治療體積較小的膀胱非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤，其治療效果至少和標(biāo)準(zhǔn)的TURBT效果類(lèi)似。

也有報(bào)道，鈥激光用于上尿路移行細(xì)胞癌的治療。

4.鈥激光治療泌尿系統(tǒng)狹窄

特點(diǎn)：由于鈥激光汽化性能良好，穿透深度表淺，經(jīng)腔內(nèi)治療尿路狹窄，可以有效地汽化切割瘢痕組織，對(duì)周?chē)＝M織熱損傷很小，促進(jìn)創(chuàng)面吸收、修復(fù)、上皮化，不易復(fù)發(fā)收縮狹窄，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。

注意：進(jìn)行輸尿管狹窄切除操作時(shí),將光纖裸端直接接觸組織,在狹窄處的兩側(cè)線性全層切開(kāi)瘢痕直達(dá)正常組織。與切開(kāi)狹窄的其他方法相似,鈥激光切開(kāi)的位置取決于狹窄的位置及血管情況。完成輸尿管狹窄切開(kāi)術(shù)后,應(yīng)留置支架管4～6周。

另外鈥激光還可用于其他泌尿系統(tǒng)的內(nèi)切開(kāi)，如先天性巨輸尿管癥的內(nèi)切開(kāi)、尿路改道后輸尿管腸道吻合口狹窄的內(nèi)切開(kāi)等。

5.鈥激光在泌尿外科的其他用途

鈥激光還可用于其他泌尿外科的手術(shù)，如腺性膀胱炎、尖銳濕疣等疾病。有學(xué)者報(bào)道通過(guò)腹腔鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行各種腹腔鏡手術(shù)，鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用還需進(jìn)一步探索。